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    腦梗死病情監測及臨床診治的專家共識

    2021-8-18 | 閱讀:37

      腦卒中的預后不僅與原發損傷有關,并與隨時間推移而發生的繼發性腦損傷相關,降低原發損傷和防治繼發損傷是腦卒中救治的核心,這一核心很大程度上依賴于病情的嚴密監測?!赌X卒中病情監測中國多學科專家共識》為腦卒中病情的監測提出了共識推薦意見,旨在為腦卒中病情監測及臨床診治提供重要參考。

      針對腦梗死患者的病情監測及臨床診治,有這樣六個方面的專家共識,南京澳思泰下面和大家分享。

      腦梗死(AIS)

      1. 基礎生命體征

      體溫與AIS患者病情及預后相關,應密切監測。體溫升高的患者應尋找和處理發熱原因,有感染者應及時予抗感染治療。不主張預防性應用抗生素。體溫>38 ℃的患者給予退熱措施(B級證據,Ⅱa類推薦)。

      推薦AIS患者進行呼吸監測,危重患者至少每小時監測一次,維持氧飽和度>94%(A級證據,Ⅱa類推薦)。呼吸頻率、呼吸模式、呼吸動度監測有助于發現腦疝、推測腦損傷病變部位、發現肺栓塞、吉蘭巴雷綜合征等并發癥(B級證據,Ⅱa類推薦)。

      SpO2正常的腦卒中患者,氧療并不能明顯改善預后,過度氧療(PaO2≥300 mmHg)與不良預后有關(A級證據,Ⅱa類推薦)。機械通氣拔管后的患者,無創通氣聯合高流量鼻吸氧可以降低再插管風險(A級證據,Ⅱa類推薦)。

      2/3的AIS患者存在心率和ECG異常,推薦常規進行心率和ECG監測。發病24 h內進行12導聯ECG檢查,發病7 d內進行24 h心電監測和心臟超聲檢查(A級證據,Ⅰ類推薦)。

      AIS患者血壓升高是普遍現象,應密切監測。溶栓和(或)機械取栓的患者應該加強術前和術后血壓監測,避免血壓過度、過快波動(A級證據,Ⅱa類推薦),早期降壓治療的獲益證據尚不充分。

      2. 重要實驗室指標監測

      推薦意見見ICH重要實驗室指標監測內容。

      3. 神經影像學檢查

      推薦應用頭部CT平掃或MRI快速進行神經影像學檢查,以區分缺血性卒中和出血性卒中,以決定后續的治療策略(A級證據,Ⅰ類推薦)。

      AIS患者實施血管內治療前,推薦使用無創影像檢查明確有無顱內外大血管閉塞;對可疑大血管閉塞患者,推薦使用一站式CTA+CTP影像檢查方案,快速實施術前影像評估,指導血管內治療(A級證據,Ⅰ類推薦)。

      發病3 h內、NIHSS評分≥9分或發病6 h內、NIHSS評分≥7分時,提示存在大血管閉塞;無條件實施無創影像評估時,CT排除出血后,快速進行全腦血管DSA評估血管閉塞情況及側支循環代償,選擇適合的患者實施血管內治療,并可根據mTICI評分預測患者的預后(A級證據,Ⅰ類推薦)。

      4. 顱內壓監測

      大面積的幕上腦梗死和小腦梗死患者因顱內壓升高導致腦疝的風險較高,推薦此類患者進行顱內壓監測(B級證據,Ⅱa類推薦)。

      發病48 h內的去骨瓣減壓術后的AIS患者推薦進行有創顱內壓監測,并根據監測結果指導臨床治療,干預閾值參考前述推薦意見(B級證據,Ⅱa類推薦)。

      5. 神經電生理監測

      腦電圖(EEG)可反映腦損傷的部位和程度,梗死范圍越大,部位越表淺,EEG異常越明顯。推薦重癥AIS患者進行EEG監測,并采用Synek等分級標準判斷病情嚴重程度和預后(B級證據,Ⅱa類推薦)

      6. 經顱多普勒(TCD)腦血流監測

      TCD相關參數在發現大血管狹窄、血液內栓子信號、預測AIS再發風險、卒中后出血性轉化以及預后判斷方面具有一定價值。推薦有條件的單位對AIS患者采用TCD技術進行床旁腦血流監測(B級證據,Ⅱa類推薦)。

      Kejin品牌的TCD儀型號齊全,款式多樣,對于TCD儀有較高配置需求的用戶,可選擇KJ-2V8型號設備。該產品匯集了小信號識別、M模和自動搜索等多項TCD技術,可實現單、雙通道、四通道檢測,配置了內置電路超聲探頭,多深度模式可同時顯示八個深度的血流頻譜信號。

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